ทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณ: มะเร็งเต้านม (2023)

ตัวอย่างชิ้นเนื้อที่นำมาจากเต้านมของคุณจะได้รับการศึกษาโดยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษที่เรียกว่า กนักพยาธิวิทยา. หลังจากทดสอบตัวอย่างแล้ว นักพยาธิวิทยาจะสร้างรายงานสิ่งที่พบ แพทย์ของคุณจะใช้รายงานนี้เพื่อช่วยจัดการการดูแลของคุณ

ข้อมูลนี้มีไว้เพื่อช่วยให้คุณเข้าใจคำศัพท์ทางการแพทย์บางคำที่คุณอาจพบในรายงานพยาธิวิทยาของคุณหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมซึ่งอาจเป็นการตัดชิ้นเนื้อจากเข็มหรือการตัดชิ้นเนื้อแบบผ่าตัด (แบบเปิด)

ในการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม จะใช้เข็มกลวงเพื่อนำตัวอย่างออกจากบริเวณที่ผิดปกติในเต้านมของคุณ ในบางสถานการณ์อาจจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อโดยการผ่าตัด นี่อาจเป็นได้ทั้งการตรวจชิ้นเนื้อแบบกรีดโดยกำจัดพื้นที่ผิดปกติออกเพียงบางส่วนเท่านั้น หรือการตรวจชิ้นเนื้อแบบตัดตอนซึ่งจะกำจัดบริเวณที่ผิดปกติทั้งหมด ซึ่งมักจะมีเนื้อเยื่อปกติที่อยู่รอบๆ อยู่ด้วย การตัดชิ้นเนื้อออกก็เหมือนกับการตรวจชิ้นเนื้อชนิดหนึ่งการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านมเรียกว่า lumpectomy

ข้อกำหนดที่คุณอาจดูว่าพบมะเร็งในตัวอย่างชิ้นเนื้อเต้านมหรือไม่

มะเร็งหรือมะเร็งของต่อม

มะเร็งเป็นคำที่ใช้อธิบายมะเร็งที่เริ่มต้นในชั้นเยื่อบุ (เซลล์เยื่อบุผิว) ของอวัยวะเช่นเต้านม มะเร็งเต้านมเกือบทั้งหมดเป็นมะเร็ง ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่อต่อมซึ่งเรียกว่ามะเร็งของต่อม.

มะเร็งที่แทรกซึมหรือรุกราน

คำเหล่านี้หมายความว่ามะเร็งได้เติบโต (รุกราน) เกินชั้นเยื่อบุของเซลล์ที่มะเร็งเริ่มต้น ดังนั้นจึงเป็นมะเร็งที่แท้จริงและไม่ใช่มะเร็งระยะก่อน (มะเร็งในแหล่งกำเนิด)

เต้านมปกติประกอบด้วยท่อเล็กๆ (ท่อ) ที่สิ้นสุดเป็นกลุ่มถุง (lobules) ซึ่งเป็นบริเวณที่ใช้สร้างน้ำนม มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่เริ่มต้นในเซลล์ที่เรียงรายอยู่ในท่อหรือ lobules

ตราบใดที่เซลล์มะเร็ง (มะเร็ง) ยังคงถูกจำกัดอยู่ในท่อเต้านมหรือก้อนเนื้อ โดยไม่แตกออกและเติบโตเป็นเนื้อเยื่อโดยรอบ นี่ถือเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด(หรือเรียกอีกอย่างว่ามะเร็งในแหล่งกำเนิด, หรือCIS).สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CIS โปรดดูรายงานพยาธิวิทยาเต้านมของคุณ: มะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด (DCIS)และรายงานพยาธิสภาพเต้านมของคุณ: มะเร็ง Lobular ในแหล่งกำเนิด (LCIS).

หากเซลล์มะเร็งเติบโตเกินท่อหรือก้อนเนื้อ จะเรียกว่ารุกรานหรือมะเร็งที่แทรกซึม. ในมะเร็งที่ลุกลาม เซลล์เนื้องอกสามารถเติบโตนอกเต้านมหรือแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้

มะเร็งท่อนำไข่ชนิดลุกลาม มะเร็งท่อนำไข่ชนิดลุกลาม หรือมะเร็งที่มีลักษณะเฉพาะของท่อนำไข่และท่อนำไข่

มะเร็งเต้านม 2 ประเภทหลักคือมะเร็งท่อนำไข่ที่รุกรานและมะเร็ง lobular ที่รุกราน,ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (ยังมีบางประเภทพิเศษอีกด้วย – ดูด้านล่าง) ในบางกรณี เนื้องอกอาจมีลักษณะทั้งท่อนำไข่และท่อน้ำเหลือง ซึ่งในกรณีนี้เรียกว่ามะเร็งท่อนำไข่และมะเร็ง lobular แบบผสม(หรือมะเร็งที่มีลักษณะทางท่อและ lobular).

มะเร็งท่อนำไข่ที่แพร่กระจายอาจเรียกอีกอย่างหนึ่งว่ามะเร็งเต้านมชนิดแพร่กระจายที่ไม่มีชนิดพิเศษ. เป็นมะเร็งเต้านมชนิดที่พบบ่อยที่สุด

มะเร็งท่อนำไข่ที่รุกรานและมะเร็ง lobular ที่รุกรานเริ่มต้นในเซลล์ที่เรียงรายอยู่ในท่อและ lobules ในเต้านม โดยทั่วไป มะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามและลุกลามของเต้านมจะไม่ได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน

มะเร็งที่มีลักษณะเป็นท่อ เมือก เปลริฟอร์ม หรือไมโครปาปิลลารี

เหล่านี้คือมะเร็งท่อนำไข่ชนิดรุกรานชนิดต่างๆที่สามารถระบุได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์

• มะเร็งท่อ เมือก และไครริฟอร์มเป็นมะเร็ง "ชนิดพิเศษ" ของมะเร็งที่มีความแตกต่างกันอย่างดี ซึ่งมักจะมีการพยากรณ์โรค (แนวโน้ม) ได้ดีกว่ามะเร็งท่อนำไข่ชนิดลุกลามที่พบได้ทั่วไป (หรือ "มะเร็งเต้านมชนิดลุกลามที่ไม่มีชนิดพิเศษ")
• มะเร็งไมโครปาปิลลารีเป็นมะเร็งเต้านมชนิดลุกลามซึ่งมักมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั้น

ในบางสถานการณ์ อาจมีการแนะนำการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับมะเร็งเต้านมประเภทนี้

เนื่องจากมะเร็งเต้านมบางชนิดประกอบด้วยมากกว่าหนึ่งชนิด จึงต้องกำจัดเนื้องอกทั้งหมดออก (โดยก้อนเนื้อหรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านม) เพื่อทราบว่าเนื้องอกของคุณมีประเภทใด การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอที่จะแนะนำการรักษา

การบุกรุกของหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลือง หรือหลอดเลือดเหลือง

หากพบเซลล์มะเร็งในหลอดเลือดเล็กหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphatic) ภายในเนื้องอกจะเรียกว่าเกี่ยวกับหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงใหญ่,หรือการบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง.

เมื่อมะเร็งเติบโตในหลอดเลือดเหล่านี้ ก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะแพร่กระจายออกไปนอกเต้านม หากรายงานของคุณไม่ได้กล่าวถึงการบุกรุกประเภทนี้ แสดงว่าไม่มีการบุกรุกดังกล่าว แม้ว่าจะอยู่ที่นั่น แต่ก็ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งของคุณได้แพร่กระจายไปเสมอไป การค้นพบนี้อาจส่งผลต่อการรักษาของคุณอย่างไร ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณอย่างดีที่สุด

เกรดมะเร็งเต้านม

เมื่อพบมะเร็งเต้านม นักพยาธิวิทยาจะมองหาคุณลักษณะบางอย่างที่สามารถช่วยคาดการณ์ได้ว่ามะเร็งจะเติบโตและแพร่กระจายได้อย่างไร คุณสมบัติเหล่านี้ได้แก่:

• การจัดเรียงเซลล์สัมพันธ์กัน
• หากเซลล์ก่อตัวเป็นท่อ (การสร้างต่อม)
• เซลล์มีลักษณะเป็นเซลล์เต้านมปกติมากน้อยเพียงใด (เกรดนิวเคลียร์)
• เซลล์มะเร็งมีการแบ่งตัวกี่เซลล์ (นับไมโทติค)

คุณลักษณะเหล่านี้นำมารวมกันเป็นตัวกำหนดระดับของโรคมะเร็ง สิ่งนี้สามารถแสดงออกได้หลายวิธี

หากมะเร็งถูกอธิบายว่ามีความแตกต่างกันมาก มีความแตกต่างปานกลาง หรือมีความแตกต่างที่ไม่ดี...

คำเหล่านี้ใช้เพื่ออธิบายว่าเซลล์มะเร็งและการจัดเรียงของเซลล์มะเร็งมีลักษณะใกล้เคียงกันเพียงใดกับเซลล์เต้านมปกติที่โตเต็มที่

• มะเร็งที่แตกต่างกันอย่างดีมีเซลล์ที่ดูค่อนข้างปกติซึ่งดูเหมือนจะไม่เติบโตอย่างรวดเร็ว และจัดเรียงอยู่ในท่อเล็ก ๆ สำหรับมะเร็งท่อนำไข่และสายของมะเร็ง lobular มะเร็งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายได้ช้า และมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (แนวโน้ม)
• มะเร็งที่มีความแตกต่างปานกลางมีเซลล์และรูปแบบการเจริญเติบโตที่ดูผิดปกติขึ้นเล็กน้อย
• มะเร็งที่มีความแตกต่างไม่ดีขาดคุณสมบัติปกติ พวกมันมีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายเร็วขึ้นและมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

เกรดเนื้อเยื่อวิทยา เกรดน็อตติงแฮม หรือเกรดเอลสตัน

นี่เป็นอีกวิธีหนึ่งในการแสดงว่าเซลล์มะเร็งและรูปแบบการเจริญเติบโตปรากฏเป็นปกติหรือผิดปกติอย่างไร ลักษณะที่แตกต่างกัน (การก่อตัวของต่อม ระดับนิวเคลียร์ และจำนวนไมโทติค) จะได้รับตัวเลขตามลักษณะที่ปรากฏ จากนั้นจึงเพิ่มคุณสมบัติเหล่านี้เพื่อกำหนดเกรด

• ถ้าตัวเลขรวมกันได้ 3 ถึง 5 แสดงว่าเป็นมะเร็งชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 (มีความแตกต่างอย่างดี).
• หากรวมกันได้ 6 หรือ 7 แสดงว่ามะเร็งเป็นชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 (มีความแตกต่างปานกลาง).
• หากรวมกันได้ 8 หรือ 9 แสดงว่ามะเร็งเป็นชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 (มีความแตกต่างไม่ดี).

ระยะ (ขอบเขต) ของมะเร็งเต้านม

ระยะของมะเร็งเต้านมขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและหากมะเร็งแพร่กระจายไป ตลอดจนลักษณะอื่น ๆ บางอย่าง เช่น ระดับของเนื้องอก (ดูด้านบน)สถานะตัวรับเอสโตรเจน (ER) และตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR), และสถานะ HER2.

ระบบการจัดเตรียมมาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านมอาศัยข้อมูลสำคัญ 3 ประการที่เรียกว่า TNM โดยที่:

• ตย่อมาจากหลัก (หลัก)เนื้องอก
• เอ็นย่อมาจากการแพร่กระจายไปยังน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงโหนด
• มหมายถึงการแพร่กระจาย(แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย)

ที่หมวดที(T0, Tis, T1, T2, T3 หรือ T4) ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและไม่ว่าจะไปถึงผิวหนังเหนือเต้านมหรือผนังหน้าอกใต้เต้านมหรือไม่ ค่า T ที่สูงขึ้น หมายถึง เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้น และ/หรือ การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เต้านมที่กว้างขึ้น (มอกเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด) เนื่องจากจะต้องเอาเนื้องอกทั้งหมดออกเพื่อเรียนรู้ประเภท T ผลการตรวจชิ้นเนื้อจากเข็มจึงไม่แสดงข้อมูลนี้

ที่หมวด N(N0, N1, N2 หรือ N3) บ่งชี้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมหรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น จะมีต่อมน้ำเหลืองกี่ต่อมที่ได้รับผลกระทบ ตัวเลขที่สูงขึ้นหลังจาก N บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองจากมะเร็งมากขึ้น หากไม่มีการตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงออกเพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็ง รายงานอาจระบุหมวดหมู่ N เป็น NX โดยที่ใช้ตัวอักษร X หมายความว่าไม่มีข้อมูล

ที่หมวดเอ็ม(M0, M1) โดยปกติจะขึ้นอยู่กับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ และโดยปกติจะไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของรายงานพยาธิวิทยาจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ในรายงานทางพยาธิวิทยา หมวดหมู่ M มักจะถูกละไว้หรือแสดงเป็น MX (อีกครั้ง ตัวอักษร X หมายความว่าไม่มีข้อมูล)

หากมะเร็งอยู่ในระยะหลังจากผ่าตัดออกและตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาแล้ว ตัวอักษร p (สำหรับพยาธิวิทยา) อาจปรากฏก่อนตัวอักษร T และ N เช่น pT1, pN0 เป็นต้น

เมื่อระบุหมวดหมู่ T, N และ M, เกรดของเนื้องอก และสถานะ ER, PR และ HER2 แล้ว ข้อมูลนี้จะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อให้มะเร็งอยู่ในระยะโดยรวม ขั้นต่างๆ จะแสดงเป็นเลขโรมันตั้งแต่ขั้นที่ 1 (ขั้นก้าวหน้าน้อยที่สุด) ไปจนถึงขั้นที่ 4 (ขั้นสูงสุด) มะเร็งที่ไม่รุกราน (มะเร็งในแหล่งกำเนิด) ถูกระบุเป็นระยะ 0

ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับการแสดงละครสามารถพบได้ในระยะของมะเร็งเต้านม. พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับระยะของมะเร็งและสิ่งที่อาจมีความหมายสำหรับคุณ

การทดสอบต่อมน้ำเหลือง

หากมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย มักจะไปที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงใต้แขนก่อน (ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ). ถ้าเกิดว่าใต้วงแขนของคุณต่อมน้ำเหลืองมีการขยายใหญ่ขึ้น (พบได้จากการตรวจร่างกายหรือด้วยการทดสอบภาพ เช่น อัลตราซาวนด์หรือแมมโมแกรม) อาจมีการตัดชิ้นเนื้อพร้อมกับเนื้องอกในเต้านมของคุณ

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม:วิธีหนึ่งในการเก็บตัวอย่างเซลล์จากต่อมน้ำเหลืองคือการใช้เข็มกลวงบางๆ จากนั้นตัวอย่างจะถูกตรวจหาเซลล์มะเร็ง และหากพบ เพื่อดูว่าเซลล์เหล่านั้นเป็นเซลล์มะเร็งชนิดใด

การผ่าตัด:ในการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งเต้านม ต่อมน้ำเหลืองใต้แขนอาจถูกลบออก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะถูกมองด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งหรือไม่ ผลลัพธ์อาจถูกรายงานเป็นจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำจัดออกและมีกี่ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง (เช่น 2 ใน 15 ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง)

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองส่งผลต่อระยะของมะเร็ง (ดูด้านบน) เช่นเดียวกับการพยากรณ์โรคของบุคคล (แนวโน้ม) แพทย์ของคุณสามารถพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่อาจมีความหมายต่อคุณ

หากรายงานกล่าวถึงต่อมน้ำเหลือง (หรือต่อมน้ำเหลือง)...

ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลศัลยแพทย์จะค้นหาและนำต่อมน้ำเหลืองเส้นแรกที่มีเนื้องอกออกไป ต่อมน้ำเหลืองนี้เรียกว่าโหนดแมวมองเป็นเซลล์ที่มีแนวโน้มที่จะมีเซลล์มะเร็งมากที่สุดหากเริ่มแพร่กระจาย ขั้นตอนนี้อาจทำได้ระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านม เป็นวิธีตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขนโดยไม่จำเป็นต้องกำจัดออกให้มาก

เมื่อต่อมน้ำเหลืองถูกเอาออก จะมีการตรวจดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ หากไม่มีมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง มีโอกาสน้อยมากที่มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอีกต่อไป

หากต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองมีมะเร็ง รายงานของคุณจะแจ้งว่ามีมะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ยังอาจบอกได้ว่าเซลล์มะเร็งมีการสะสมอยู่มากเพียงใด ในบางกรณี หากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง คุณอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขนออกเพิ่มเติม หรือการฉายรังสีบริเวณใต้วงแขน คุณควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ

หากรายงานกล่าวถึงเซลล์มะเร็งที่แยกออกมาในต่อมน้ำเหลือง...

ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อยในต่อมน้ำเหลือง ซึ่งจะเห็นได้จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตามปกติหรือด้วยการตรวจพิเศษ เซลล์เนื้องอกที่แยกออกมาจะไม่ส่งผลกระทบต่อระยะของคุณหรือเปลี่ยนแปลงการรักษาของคุณ

หากรายงานกล่าวถึง pN0(i+) หรือ pN0(mol+)...

pN0(i+)หมายความว่าพบเซลล์เนื้องอกที่แยกได้ในต่อมน้ำเหลืองโดยใช้คราบปกติหรือคราบพิเศษ

pN0(โมล+)หมายความว่าสามารถตรวจพบเซลล์เนื้องอกที่แยกได้เฉพาะในต่อมน้ำเหลืองโดยใช้การทดสอบระดับโมเลกุลที่ละเอียดอ่อนมาก

หากรายงานกล่าวถึงไมโครเมตาสเตสในต่อมน้ำเหลือง...

ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองมากกว่าเซลล์มะเร็งที่แยกได้ แต่กลุ่มเหล่านี้ยังคงมีขนาดเล็กกว่าการสะสมของมะเร็งปกติ

หากมีไมโครเมตาสเตสอยู่ หมวดหมู่ N จะแสดงเป็นpN1mi. ซึ่งอาจส่งผลต่อระยะของมะเร็ง ดังนั้นจึงอาจเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาที่คุณต้องการ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่การค้นพบนี้อาจมีความหมายสำหรับคุณ

สถานะตัวรับเอสโตรเจน (ER) หรือตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR)

ตัวรับคือโปรตีนในเซลล์ที่สามารถเกาะติดกับสารบางชนิด เช่น ฮอร์โมน ในเลือดได้ เซลล์เต้านมปกติและเซลล์มะเร็งเต้านมบางชนิดมีตัวรับที่เกาะติดกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ฮอร์โมนเหล่านี้มักกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งเต้านม

ขั้นตอนสำคัญในการประเมินมะเร็งเต้านมคือการทดสอบเซลล์มะเร็งที่ถูกเอาออกระหว่างการตัดชิ้นเนื้อ (หรือการผ่าตัด) เพื่อดูว่ามีหรือไม่ตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน. เซลล์มะเร็งต้องไม่มีตัวรับเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง มะเร็งเต้านมที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเรียกว่าER-บวก(หรือเอ้อ+) มะเร็ง ในขณะที่พวกที่มีตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเรียกว่าPR-บวก(หรือพีอาร์+) มะเร็ง มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะพยากรณ์โรคได้ดีกว่า (แนวโน้ม) และมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนกว่ามะเร็งที่ไม่มีตัวรับเหล่านี้

มะเร็งเต้านมและมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด (DCIS) ทั้งหมด แต่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแหล่งกำเนิด (LCIS) ทั้งหมดควรได้รับการทดสอบเพื่อหาตัวรับฮอร์โมนเหล่านี้

ผลลัพธ์สำหรับ ER และ PR จะถูกรายงานแยกกัน และอาจรายงานด้วยวิธีที่แตกต่างกัน:

• เชิงลบ บวกเล็กน้อย หรือบวก
• เปอร์เซ็นต์ที่เป็นบวก
• เปอร์เซ็นต์เชิงบวกและดูว่าการย้อมสีอ่อน ปานกลาง หรือรุนแรง

ผลลัพธ์ของการทดสอบเหล่านี้อาจส่งผลต่อการเลือกการรักษาของคุณอย่างไร ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณอย่างดีที่สุด

สถานะ HER2/neu หรือ HER2

มะเร็งเต้านมบางชนิดมีโปรตีนที่เรียกว่า HER2/neu มากเกินไป (มักเรียกสั้นๆ ว่า HER2) ซึ่งช่วยให้มะเร็งเติบโต ที่เธอ2ยีนสั่งให้เซลล์สร้างโปรตีนนี้ เนื้องอกที่มีระดับ HER2 สูงกว่าจะเรียกว่าHER2-บวก.

ในมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกของ HER2 เซลล์มะเร็งมีสำเนาของมะเร็งมากเกินไปเธอ2ส่งผลให้มีปริมาณโปรตีน HER2 สูงกว่าปกติ มะเร็งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายได้เร็วกว่ามะเร็งเต้านมชนิดอื่น แต่ก็มีแนวโน้มที่จะตอบสนองมากกว่าเช่นกันยาที่กำหนดเป้าหมายโปรตีน HER2.

โดยปกติแล้วตัวอย่างชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดจะได้รับการทดสอบสำหรับ HER2 ด้วย 1 ใน 2 วิธี:

• อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC):ในการทดสอบนี้ แอนติบอดีพิเศษที่จะเกาะติดกับโปรตีน HER2 จะถูกนำไปใช้กับตัวอย่าง ซึ่งทำให้เซลล์เปลี่ยนสีหากมีระดับโปรตีน HER2 สูงกว่า การเปลี่ยนสีนี้สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ผลการทดสอบจะรายงานเป็น 0, 1+, 2+ หรือ 3+
• การเรืองแสง ในแหล่งกำเนิด การผสมพันธุ์ (FISH):การทดสอบนี้ใช้ชิ้นดีเอ็นเอเรืองแสงที่ติดอยู่กับสำเนาของดีเอ็นเอโดยเฉพาะเธอ2ยีนในเซลล์ซึ่งสามารถนับได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบพิเศษ

แม้ว่าการทดสอบ FISH จะมีความแม่นยำมากกว่า IHC แต่ก็มีราคาแพงกว่าและใช้เวลานานกว่าจึงจะได้ผลลัพธ์ มักใช้การทดสอบ IHC ก่อน:

หากผลลัพธ์ของ IHC เป็น 0 ถือว่ามะเร็งHER2-ลบ. มะเร็งเหล่านี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่ HER2

• หากผลลัพธ์ของ IHC คือ 1+ จะถือว่ามะเร็งนั้นเข้าด้วยHER2-ลบ. แม้ว่ามะเร็งเหล่านี้มักจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่ HER2 แต่การวิจัยใหม่กว่าแสดงให้เห็นว่ายา HER2 บางชนิดอาจช่วยได้ในบางกรณี (ดูด้านล่าง)
• หากผล IHC เป็น 2+ แสดงว่าสถานะ HER2 ของเนื้องอกไม่ชัดเจน เรียกว่า "ไม่ชัดเจน” ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องทดสอบสถานะ HER2 ด้วย FISH เพื่อชี้แจงผลลัพธ์
• หากการทดสอบกลับมาเป็น 3+ แสดงว่ามะเร็งเป็นHER2-บวกดังนั้นการรักษาด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่ HER2 อาจช่วยได้

มะเร็งเต้านมบางชนิดที่มีผล IHC เท่ากับ 1+ หรือผลลัพธ์ IHC เท่ากับ 2+ พร้อมกับการทดสอบ FISH เป็นลบอาจถูกเรียกว่าHER2-มะเร็งต่ำ. การรักษามะเร็งเต้านมเหล่านี้ยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษา แต่ดูเหมือนว่าจะได้รับประโยชน์จากยาที่มุ่งเป้าไปที่ HER2 บางชนิด

การทดสอบประเภทใหม่ที่เรียกว่าโครโมเจน ในแหล่งกำเนิด ไฮบริดไดเซชัน (CISH)ทำงานคล้ายกับ FISH โดยใช้เครื่องตรวจ DNA ขนาดเล็กในการนับจำนวนเธอ2ยีนในเซลล์มะเร็งเต้านม การทดสอบนี้ค้นหาการเปลี่ยนแปลงของสี (ไม่ใช่การเรืองแสง) และไม่จำเป็นต้องใช้กล้องจุลทรรศน์พิเศษ ซึ่งอาจทำให้ราคาถูกกว่า FISH ขณะนี้ไม่ได้ใช้มากเท่ากับ IHC และ FISH

ผลลัพธ์ของการทดสอบเหล่านี้อาจส่งผลต่อการรักษาของคุณอย่างไรควรปรึกษากับแพทย์ของคุณดีที่สุด

การค้นพบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง) ที่อาจอยู่ในรายงานด้วย

• Hyperplasia ductal ปกติ
• อะดีโนซิส
• adenosis แข็งตัว
• แผลเป็นเรเดียล
• รอยโรคที่เป็นเส้นโลหิตตีบที่ซับซ้อน
• โรค papillomatosis
• ติ่งเนื้อ
• Metaplasia Apocrine
• ซีสต์
• การเปลี่ยนแปลงเซลล์เรียงเป็นแนว
• โรคกระดูกพรุนจากคอลลาเจน
• ท่อ ectasia
• การเปลี่ยนแปลงของไฟโบรซิสติก
• ความผิดปกติของเยื่อบุผิวแบน
• การเปลี่ยนแปลงแบบเรียงเป็นแนวโดยมีจมูกยอดและสารคัดหลั่งที่โดดเด่น (CAPSS)

ทั้งหมดนี้ล้วนเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นมะเร็ง (อ่อนโยน)ที่นักพยาธิวิทยาอาจจะได้เห็น สิ่งเหล่านี้ไม่สำคัญเมื่อเห็นผลการตรวจชิ้นเนื้อที่แสดงให้เห็นมะเร็งเต้านมที่ลุกลามด้วย

การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติหรือก่อนเกิดมะเร็งที่อาจอยู่ในรายงานด้วย

• ความผิดปกติของท่อนำไข่ผิดปกติ (ADH)
• Hyperplasia lobular ผิดปกติ (ALH)
• มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS)
• มะเร็งรังไข่
• มะเร็ง Lobular ในแหล่งกำเนิด (LCIS)
• มะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิด

สิ่งเหล่านี้คือการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง ซึ่งบางครั้งสามารถเห็นได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม หากพบในการตัดชิ้นเนื้อจากเข็มซึ่งแสดงให้เห็นมะเร็งที่ลุกลามด้วย ก็มักจะไม่สำคัญ

อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องถอดออกทั้งหมดเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา หากพบเห็นพวกเขาในการตัดชิ้นเนื้อที่หรือใกล้กับขอบ (ดูด้านล่างเกี่ยวกับระยะขอบ) อาจจำเป็นต้องกำจัดเนื้อเยื่อเต้านมเพิ่มเติม (แม้ว่ามะเร็งที่ลุกลามจะถูกเอาออกไปทั้งหมดแล้วก็ตาม)

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขเหล่านี้ โปรดดูที่รายงานพยาธิสภาพเต้านมของคุณ: มะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด (DCIS),รายงานพยาธิสภาพเต้านมของคุณ: มะเร็งต่อมลูกหมากในแหล่งกำเนิด (LCIS), หรือรายงานพยาธิวิทยาเต้านมของคุณ: ภาวะ Hyperplasia ผิดปกติ.

แคลเซียมคาร์บอเนตหรือแคลเซียมคาร์บอเนต

แคลเซียมคาร์บอเนตขนาดเล็กหรือการกลายเป็นปูนคือการสะสมของแคลเซียมขนาดเล็กที่สามารถพบได้ในรอยโรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งและมะเร็ง สามารถมองเห็นได้ทั้งบนแมมโมแกรมและใต้กล้องจุลทรรศน์

เนื่องจากอาจพบการกลายเป็นปูนในบริเวณที่มีมะเร็ง การปรากฏบนแมมโมแกรมอาจนำไปสู่การตัดชิ้นเนื้อบริเวณนั้น เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเสร็จสิ้น นักพยาธิวิทยาจะตรวจดูเนื้อเยื่อที่ถูกถอดออกเพื่อให้แน่ใจว่ามีแคลเซียมสะสมอยู่ หากมีการกลายเป็นปูน แพทย์จะทราบว่าชิ้นเนื้อเก็บตัวอย่างบริเวณที่ถูกต้อง (บริเวณที่ผิดปกติในการตรวจแมมโมแกรม)

ขอบหรือหมึก

เมื่อเนื้องอกทั้งหมด (และเนื้อเยื่อเต้านมปกติบางส่วนที่อยู่รอบๆ) ถูกเอาออก ขอบด้านนอก (หรือขอบ) ของชิ้นทดสอบจะถูกเคลือบด้วยหมึก บางครั้งแม้จะมีหมึกสีต่างกันในแต่ละด้านของชิ้นทดสอบก็ตาม ซึ่งจะช่วยให้นักพยาธิวิทยาทราบว่าพวกเขากำลังมองเนื้องอกบริเวณขอบใด

นักพยาธิวิทยาจะตรวจดูสไลด์ของเนื้องอกเพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งอยู่ใกล้หมึกแค่ไหน (ขอบหรือขอบของชิ้นงาน) หากเซลล์มะเร็งสัมผัสกับหมึก (เรียกว่าอัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวก) อาจหมายความว่ามีมะเร็งบางส่วนหลงเหลืออยู่ และอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือการรักษาอื่นเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม บางครั้งศัลยแพทย์ได้นำเนื้อเยื่อออกมากขึ้น (ระหว่างการผ่าตัด) เพื่อให้แน่ใจว่าไม่จำเป็น

บางครั้ง มะเร็งที่ลุกลามทั้งหมดจะถูกกำจัดออก แต่อาจมีมะเร็งก่อนมะเร็งหรือภาวะร้ายแรงอื่นๆ ที่หรือใกล้ระยะขอบ เช่น มะเร็งแอสดักทัลในแหล่งกำเนิด (DCIS)

หากรายงานทางพยาธิวิทยาของคุณแสดงให้เห็นผลบวก แพทย์จะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับการรักษาที่ดีที่สุด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่อาจทำได้กับตัวอย่างชิ้นเนื้อเต้านม (หรือต่อมน้ำเหลือง)

E-cadherin

E-cadherinคือการทดสอบที่อาจใช้เพื่อช่วยตรวจสอบว่าเนื้องอกเป็นแบบท่อหรือ lobular (เซลล์ในมะเร็ง lobular ที่ลุกลามมักจะให้ผลลบต่อ E-cadherin) หากรายงานของคุณไม่ได้กล่าวถึง E-cadherin หมายความว่าไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบนี้เพื่อบอกว่าคุณเป็นมะเร็งประเภทใด

D2-40 (โปโดพลานิน) หรือ CD34

D2-40และซีดี34เป็นการทดสอบพิเศษที่อาจใช้เพื่อช่วยระบุการบุกรุกของหลอดเลือดประเภทต่างๆ ในเนื้องอก (ดูด้านบน) การทดสอบเหล่านี้ไม่จำเป็นเสมอไป

คิ-67

คิ-67เป็นวิธีการวัดความเร็วที่เซลล์มะเร็งเติบโตและแบ่งตัว ค่า Ki-67 ที่สูงขึ้น (โดยทั่วไปมากกว่า 30%) หมายความว่าเซลล์จำนวนมากกำลังแบ่งตัว ดังนั้นมะเร็งจึงมีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

ไซโตเคราตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง (HMWCK), CK903, CK5/6, p63, แอกตินเฉพาะของกล้ามเนื้อ, สายหนักไมโอซินของกล้ามเนื้อเรียบ, คาลโปนินหรือเคราติน

เป็นการทดสอบพิเศษที่อาจใช้เพื่อช่วยวินิจฉัยมะเร็งเต้านมที่ลุกลามหรือเพื่อระบุมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง การตรวจชิ้นเนื้อไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบเหล่านี้ทั้งหมด รายงานของคุณกล่าวถึงการทดสอบเหล่านี้หรือไม่ก็ไม่ส่งผลต่อความแม่นยำในการวินิจฉัยของคุณ

จะเกิดอะไรขึ้นหากแพทย์ขอให้ทำการทดสอบระดับโมเลกุลแบบพิเศษกับตัวอย่างชิ้นเนื้อของฉัน?

การทดสอบระดับโมเลกุล(หรือเรียกอีกอย่างว่าการทำโปรไฟล์การแสดงออกของยีนหรือการทดสอบจีโนม) คือการทดสอบพิเศษที่ตรวจสอบการทำงานของยีนต่างๆ จำนวนมากในคราวเดียว ตัวอย่างของการทดสอบเหล่านี้ได้แก่:

• ออนโคไทป์ DX
• แมมมาพริ้นท์
• โปรซิกน่า
• ดัชนีมะเร็งเต้านม (BCI)

การทดสอบเหล่านี้อาจทำได้ในบางสถานการณ์เพื่อช่วยทำนายการพยากรณ์โรค (แนวโน้ม) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม หรือเพื่อพิจารณาว่าการรักษาบางอย่างน่าจะเป็นประโยชน์ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการทดสอบเหล่านี้

หากมีการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งกับตัวอย่างชิ้นเนื้อของคุณ ให้ขอให้แพทย์อธิบายว่าผลลัพธ์ที่ได้หมายความว่าอย่างไร ผลลัพธ์จะไม่ส่งผลต่อการวินิจฉัยของคุณ แต่อาจส่งผลต่อตัวเลือกการรักษาของคุณ