หลังจากที่มีคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม แพทย์จะพยายามพิจารณาว่าโรคนี้แพร่กระจายหรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น ระยะแพร่กระจายไปเท่าใด กระบวนการนี้เรียกว่าจัดฉาก. ระยะของมะเร็งจะอธิบายว่ามีมะเร็งอยู่ในร่างกายมากน้อยเพียงใด ช่วยระบุความรุนแรงของมะเร็งและวิธีที่ดีที่สุดรักษามัน. แพทย์ยังใช้ระยะของมะเร็งเมื่อพูดถึงสถิติการอยู่รอด.
มะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกคือระยะ 0 (มะเร็งในแหล่งกำเนิด) มีตั้งแต่ระยะที่ I (1) ถึง IV (4) ตามกฎแล้ว ยิ่งจำนวนน้อย มะเร็งก็จะแพร่กระจายน้อยลงเท่านั้น จำนวนที่สูงขึ้น เช่น ระยะที่ 4 หมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายมากขึ้น และภายในระยะหนึ่ง ตัวอักษรก่อนหน้าหมายถึงระดับล่าง แม้ว่าประสบการณ์โรคมะเร็งของแต่ละคนจะแตกต่างกันไป แต่มะเร็งที่มีระยะใกล้เคียงกันก็มีแนวโน้มที่จะมีมุมมองที่คล้ายคลึงกัน และมักได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน
เวทีถูกกำหนดอย่างไร?
ระบบการจัดเตรียมที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งเต้านมคือ American Joint Committee on Cancer (AJCC)ระบบทีเอ็นเอ็ม. ระบบ AJCC ล่าสุด ซึ่งมีผลตั้งแต่เดือนมกราคม 2018 มีทั้งระบบระยะทางคลินิกและพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งเต้านม:
- ที่ระยะพยาธิวิทยา(หรือเรียกอีกอย่างว่า ขั้นตอนการผ่าตัด) ถูกกำหนดโดยการตรวจเนื้อเยื่อที่ถูกถอดออกระหว่างการผ่าตัด
- บางครั้งหากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ในทันทีหรือไม่ได้เลย มะเร็งก็จะได้รับขั้นตอนทางคลินิกแทน. ขึ้นอยู่กับผลการตรวจร่างกาย การตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจด้วยภาพ ขั้นตอนทางคลินิกใช้เพื่อช่วยวางแผนการรักษา แม้ว่าบางครั้งมะเร็งจะแพร่กระจายไปไกลเกินกว่าที่ประมาณการทางคลินิก และอาจไม่สามารถคาดการณ์แนวโน้มของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำเท่ากับระยะทางพยาธิวิทยา
ในทั้งสองระบบ staging มีการใช้ข้อมูลสำคัญ 7 ชิ้น:
- ขอบเขต (ขนาด) ของเนื้องอก (T):มะเร็งมีขนาดใหญ่แค่ไหน? มีการปลูกในพื้นที่ใกล้เคียงหรือไม่?
- การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง (N):มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงหรือไม่? ถ้ามี มีกี่ตัว?
- การแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) ไปยังตำแหน่งที่ห่างไกล (M):มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ห่างไกลเช่นปอดหรือตับหรือไม่?
- สถานะตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER):มะเร็งมีโปรตีนที่เรียกว่าตัวรับเอสโตรเจนหรือไม่?
- สถานะตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR):มะเร็งมีโปรตีนที่เรียกว่าตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหรือไม่?
- สถานะ HER2:มะเร็งสร้างโปรตีนที่เรียกว่า HER2 มากเกินไปหรือไม่?
- เกรดของมะเร็ง (G):เซลล์มะเร็งมีลักษณะเป็นเซลล์ปกติมากแค่ไหน?
นอกจากนี้,คะแนนการเกิดซ้ำของ Oncotype Dx®อาจพิจารณาผลลัพธ์เป็นระยะในบางสถานการณ์
เมื่อพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดแล้ว ข้อมูลนี้จะถูกรวมเข้าเป็นกระบวนการที่เรียกว่าการจัดกลุ่มเวทีเพื่อกำหนดขั้นตอนโดยรวม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูการจัดเตรียมมะเร็ง.
รายละเอียดเกี่ยวกับปัจจัยสามประการแรก (หมวด TNM) มีดังต่อไปนี้ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มข้อมูลเกี่ยวกับสถานะ ER, PR และ HER2 พร้อมด้วยเกรด ทำให้การจัดกลุ่มระยะสำหรับมะเร็งเต้านมมีความซับซ้อนมากกว่ามะเร็งชนิดอื่นๆ ด้วยเหตุนี้ ทางที่ดีควรสอบถามแพทย์เกี่ยวกับระยะเฉพาะของคุณและความหมายของระยะนั้น
รายละเอียดของระบบการจัดเตรียม TNM
ตัวเลขหรือตัวอักษรหลัง T, N และ M ให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยแต่ละอย่าง ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายความว่ามะเร็งมีความก้าวหน้ามากขึ้น หมวดหมู่ด้านล่างใช้คำจำกัดความทางพยาธิวิทยา (การผ่าตัด)
ประเภท T สำหรับมะเร็งเต้านม
T ตามด้วยตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 4 จะบอกถึงขนาดของเนื้องอกหลัก (หลัก) และแพร่กระจายไปยังผิวหนังหรือผนังหน้าอกใต้เต้านมหรือไม่ ค่า T ที่สูงขึ้น หมายถึง เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้น และ/หรือ การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เต้านมที่กว้างขึ้น
เท็กซัส:ไม่สามารถประเมินเนื้องอกปฐมภูมิได้
T0:ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
คือ:มะเร็งในแหล่งกำเนิด (DCIS หรือโรคพาเก็ทของเต้านมที่ไม่มีมวลเนื้องอกเกี่ยวข้อง)
T1(รวมถึง T1a, T1b และ T1c): :เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. (3/4 นิ้ว) หรือน้อยกว่า
T2:เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. (2 นิ้ว)
T3:เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม.
T4(รวมถึง T4a, T4b, T4c และ T4d): :เนื้องอกทุกขนาดที่เติบโตเข้าไปในผนังหน้าอกหรือผิวหนัง ซึ่งรวมถึงมะเร็งเต้านมอักเสบ
N หมวดหมู่สำหรับมะเร็งเต้านม
N ตามด้วยตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 3 บ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมหรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น จะมีต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกี่ต่อม
การแบ่งระยะของต่อมน้ำเหลืองสำหรับมะเร็งเต้านมขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏของต่อมน้ำเหลืองภายใต้กล้องจุลทรรศน์ และมีการเปลี่ยนแปลงไปเมื่อเทคโนโลยีได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น วิธีการใหม่ๆ ทำให้สามารถค้นหากลุ่มเซลล์มะเร็งที่เล็กลงเรื่อยๆ ได้ แต่ผู้เชี่ยวชาญยังไม่แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งที่สะสมเล็กๆ น้อยๆ เหล่านี้มีอิทธิพลต่อแนวโน้มมากน้อยเพียงใด
ยังไม่ชัดเจนว่าจำเป็นต้องมีมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองมากเพียงใดจึงจะเห็นการเปลี่ยนแปลงหรือการรักษา เรื่องนี้ยังอยู่ในระหว่างการศึกษา แต่สำหรับตอนนี้ การสะสมของเซลล์มะเร็งจะต้องมีอย่างน้อย 200 เซลล์หรือมีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 0.2 มม. (น้อยกว่า 1/100 นิ้ว) จึงจะเปลี่ยนระยะ N พื้นที่การแพร่กระจายของมะเร็งที่เล็กกว่า 0.2 มม. (หรือน้อยกว่า 200 เซลล์) จะไม่เปลี่ยนระยะ แต่จะถูกบันทึกด้วยตัวย่อ (i+ หรือ mol+) ที่ระบุประเภทของการทดสอบพิเศษที่ใช้ในการค้นหาการแพร่กระจาย
หากพื้นที่มะเร็งแพร่กระจายอย่างน้อย 0.2 มม. (หรือ 200 เซลล์) แต่ยังไม่เกิน 2 มม. เรียกว่าไมโครเมตาสตาซิส(หนึ่งมิลลิเมตรมีขนาดประมาณความกว้างของเมล็ดข้าว) การแพร่กระจายของเนื้อร้ายจะถูกนับก็ต่อเมื่อไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งขนาดใหญ่กว่านั้นเป็นที่ทราบกันว่าพื้นที่ของมะเร็งที่แพร่กระจายมีขนาดใหญ่กว่า 2 มม. มีอิทธิพลต่อแนวโน้มและเปลี่ยนระยะ Nพื้นที่ขนาดใหญ่เหล่านี้บางครั้งเรียกว่าการแพร่กระจายขนาดใหญ่แต่มักเรียกว่าการแพร่กระจาย
นเอ็กซ์:ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงได้ (เช่น หากต่อมน้ำเหลืองถูกกำจัดออกไปก่อนหน้านี้)
N0:มะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
N0(ไอ+):พื้นที่การแพร่กระจายของมะเร็งมีเซลล์น้อยกว่า 200 เซลล์ และมีขนาดเล็กกว่า 0.2 มม. ตัวย่อ "i+" หมายความว่าเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อย (เรียกว่าเซลล์เนื้องอกที่แยกได้) ถูกพบเห็นในคราบปกติหรือเมื่อใช้เทคนิคการย้อมสีชนิดพิเศษที่เรียกว่าอิมมูโนฮิสโตเคมีถูกนำมาใช้
N0(โมล+):เซลล์มะเร็งไม่สามารถมองเห็นได้ในต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขน (ถึงแม้จะใช้คราบพิเศษก็ตาม) แต่ตรวจพบร่องรอยของเซลล์มะเร็งโดยใช้เทคนิคที่เรียกว่าRT-PCR. RT-PCR คือการทดสอบระดับโมเลกุลที่สามารถค้นหาเซลล์มะเร็งจำนวนน้อยมาก
N1:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ (ใต้วงแขน) 1 ถึง 3 ต่อม และ/หรือพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองภายใน (ซึ่งอยู่ใกล้กระดูกเต้านม) ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลือง
N1mi:การแพร่กระจายของมะเร็งขนาดเล็ก (พื้นที่เล็กๆ ของการแพร่กระจายของมะเร็ง) ในต่อมน้ำเหลืองใต้แขน พื้นที่ของมะเร็งที่แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองมีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 0.2 มม. แต่ไม่เกิน 2 มม.
N1a:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้แขน 1 ถึง 3 ต่อม โดยมะเร็งอย่างน้อย 1 จุดจะแพร่กระจายมากกว่า 2 มม.
N1b:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในเต้านมด้านเดียวกับมะเร็ง แต่การแพร่กระจายนี้สามารถพบได้ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนลเท่านั้น (ไม่ได้ทำให้ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น)
N1c: ใช้ทั้ง N1a และ N1b
N2:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้แขน 4 ถึง 9 ต่อม หรือมะเร็งขยายต่อมน้ำเหลืองในเต้านมภายใน
N2a:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้แขน 4 ถึง 9 ต่อม โดยมะเร็งอย่างน้อย 1 จุดจะแพร่กระจายมีขนาดใหญ่กว่า 2 มม.
N2b:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายในหนึ่งต่อมขึ้นไป ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองโต
N3:ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
N3a:ทั้ง:
มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 10 ต่อมขึ้นไป โดยมะเร็งอย่างน้อย 1 จุดแพร่กระจายมากกว่า 2 มม.
หรือ
มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า (ต่อมน้ำเหลือง) โดยมะเร็งแพร่กระจายอย่างน้อย 1 จุดมากกว่า 2 มม.
N3b:ทั้ง:
มะเร็งพบในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้อย่างน้อย 1 ต่อม (โดยมีพื้นที่มะเร็งอย่างน้อย 1 จุดแพร่กระจายมากกว่า 2 มิลลิเมตร) และต่อมน้ำเหลืองในเต้านมขยายใหญ่ขึ้น
หรือ
มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 4 ต่อมขึ้นไป (โดยมีพื้นที่มะเร็งอย่างน้อย 1 จุดแพร่กระจายมากกว่า 2 มม.) และไปยังต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลือง
N3c:มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (supraclavicular nodes) ในด้านเดียวกันของมะเร็ง โดยมีมะเร็งกระจายอย่างน้อย 1 จุดมากกว่า 2 มม.
หมวด M สำหรับมะเร็งเต้านม
M ตามด้วย 0 หรือ 1 บ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น ปอด ตับ หรือกระดูก
ม0:ไม่พบการแพร่กระจายในระยะไกลจากการเอ็กซเรย์ (หรือการทดสอบภาพอื่น ๆ ) หรือโดยการตรวจร่างกาย
cM0(i+):พบเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อยในเลือดหรือไขกระดูก (พบโดยการตรวจพิเศษเท่านั้น) หรือพบบริเวณเล็กๆ ของการแพร่กระจายของมะเร็ง (ไม่เกิน 0.2 มม.) ในต่อมน้ำเหลืองห่างจากใต้วงแขน กระดูกไหปลาร้า หรือบริเวณเต้านมภายใน
ม1:มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล (ส่วนใหญ่มักไปที่กระดูก ปอด สมอง หรือตับ) ตามที่เห็นจากการทดสอบด้วยภาพหรือโดยการตรวจร่างกาย และ/หรือการตัดชิ้นเนื้อบริเวณใดบริเวณหนึ่งเหล่านี้พิสูจน์ได้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายและมีขนาดใหญ่กว่า 0.2 มม. .
ตัวอย่างการใช้ระบบการแสดงละครเต็มรูปแบบ
เนื่องจากมีปัจจัยมากมายที่เข้าสู่การจัดกลุ่มระยะสำหรับมะเร็งเต้านม จึงไม่สามารถอธิบายทุกชุดที่อาจรวมอยู่ในแต่ละระยะได้ในที่นี้ การรวมกันที่เป็นไปได้ที่แตกต่างกันหลายอย่างหมายความว่าผู้หญิงสองคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเดียวกันอาจมีปัจจัยที่ทำให้เกิดระยะต่างกัน
ต่อไปนี้คือ 3 ตัวอย่างวิธีการใช้ปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวข้างต้นเพื่อระบุระยะมะเร็งเต้านมทางพยาธิวิทยา (การผ่าตัด):
ตัวอย่าง #1
หากขนาดของมะเร็งอยู่ระหว่าง 2 ถึง 5 ซม. (T2) แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง (N0) หรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล (M0)และเป็น:
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3
- HER2 เป็นลบ
- เป็นบวก
- ประชาสัมพันธ์เชิงบวก
ระยะมะเร็งคือ IB
ตัวอย่าง #2
หากมะเร็งมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. (T3) และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 4 ถึง 9 ต่อมน้ำเหลืองใต้แขนหรือต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน (N2) แต่ไม่ถึงอวัยวะที่อยู่ห่างไกล (M0)และเป็น:
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2
- HER2 เป็นบวก
- เป็นบวก
- ประชาสัมพันธ์เชิงบวก
ระยะมะเร็งคือ IB
ตัวอย่าง #3
หากมะเร็งมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. (T3) และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 4 ถึง 9 ต่อมน้ำเหลืองใต้แขนหรือต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน (N2) แต่ไม่ถึงอวัยวะที่อยู่ห่างไกล (M0)และเป็น:
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2
- HER2 เป็นลบ
- เป็นลบ
- ประชาสัมพันธ์เชิงลบ
ระยะมะเร็งคือ IIIB
นี่เป็นเพียง 3 ตัวอย่างจากหลายปัจจัยที่เป็นไปได้รวมกัน หากต้องการทำความเข้าใจว่าระยะมะเร็งเต้านมของคุณคืออะไร และหมายความว่าอย่างไร โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ