การฉายรังสีสำหรับมะเร็งเต้านม | การรักษามะเร็งเต้านม (2023)

การบำบัดด้วยรังสีคือการบำบัดด้วยรังสี (หรืออนุภาค) พลังงานสูงที่ทำลายเซลล์มะเร็ง ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมบางรายจำเป็นต้องได้รับรังสี นอกเหนือจากการรักษาอื่นๆ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับมะเร็งเต้านมด้วยเวทีและปัจจัยอื่นๆ การฉายรังสีสามารถใช้ได้ในหลายสถานการณ์:

• หลังจากการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม (BCS) เพื่อช่วยลดโอกาสที่มะเร็งจะกลับมาที่เต้านมเดิมหรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
• หลังจาก การผ่าตัดมะเร็งเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมะเร็งมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. (ประมาณ 2 นิ้ว) หากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจำนวนมาก หรือหากขอบการผ่าตัดบางอย่าง เช่น ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ มีเซลล์มะเร็ง
• หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่น กระดูก ไขสันหลัง หรือสมอง

ประเภทของการฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านม

การฉายรังสีประเภทหลักที่สามารถใช้รักษามะเร็งเต้านมได้ ได้แก่

• การบำบัดด้วยรังสีจากภายนอก
• การฝังแร่

การบำบัดด้วยรังสีจากภายนอก (EBRT)

EBRTเป็นการฉายรังสีรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม. เครื่องภายนอกร่างกายจะเน้นการแผ่รังสีไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็ง

บริเวณใดที่ต้องการการฉายรังสีขึ้นอยู่กับว่าคุณมีการผ่าตัดมะเร็งเต้านมหรือการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม (BCS) และมะเร็งไปถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหรือไม่

• หากคุณได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง การฉายรังสีจะเน้นที่ผนังหน้าอก แผลเป็นจากการผ่าตัดเต้านม และบริเวณที่มีท่อระบายน้ำออกจากร่างกายหลังการผ่าตัด
• หากคุณมี BCS คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับรังสีไปทั่วทั้งเต้านม (เรียกว่าการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด). พิเศษเพิ่มของการฉายรังสีไปยังบริเวณเต้านมที่เอามะเร็งออก (เรียกว่าเตียงเนื้องอก) มักจะได้รับหากมีความเสี่ยงสูงที่มะเร็งจะกลับมาเป็นอีก การเสริมหน้าอกมักจะได้รับหลังจากสิ้นสุดการรักษาเต้านมทั้งหมดแล้ว ใช้เครื่องเดียวกัน โดยมีปริมาณรังสีที่น้อยกว่าซึ่งมุ่งเป้าไปที่เตียงเนื้องอก ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่สังเกตเห็นผลข้างเคียงที่แตกต่างจากการฉายรังสีเพิ่มมากกว่าการฉายรังสีทั้งเต้านม
• หากพบมะเร็งที่ต่อมน้ำเหลืองใต้แขน (ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ) บริเวณนี้อาจได้รับการฉายรังสีด้วย บางครั้ง พื้นที่ที่รักษาอาจรวมถึงต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า) และต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกหน้าอกตรงกลางหน้าอก (ต่อมน้ำเหลืองในเต้านมภายใน)

หากคุณต้องการการรักษาด้วยรังสีภายนอกหลังการผ่าตัด โดยปกติจะไม่เริ่มจนกว่าบริเวณที่ทำการผ่าตัดจะหายดี ซึ่งมักจะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนหรือนานกว่านั้น หากคุณได้รับเคมีบำบัดเช่นกัน การฉายรังสีมักจะล่าช้าออกไปจนกว่าเคมีบำบัดจะเสร็จสิ้น การรักษาบางอย่างหลังการผ่าตัด เช่นการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย HER2สามารถให้พร้อมกับการฉายรังสีได้

ประเภทและตารางการฉายรังสีจากภายนอกสำหรับมะเร็งเต้านม

การฉายรังสีเต้านมทั้งหมด

เรียกว่าการฉายรังสีไปยังเต้านมที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด

• ตารางมาตรฐานสำหรับการฉายรังสีเต้านมทั้งเต้านมคือ 5 วันต่อสัปดาห์ (วันจันทร์ถึงวันศุกร์) เป็นเวลาประมาณ 6 ถึง 7 สัปดาห์
• อีกทางเลือกหนึ่งคือการบำบัดด้วยการฉายรังสีแบบ hypofractionatedโดยที่รังสีจะถูกส่งไปยังเต้านมทั้งหมด แต่ในปริมาณที่มากขึ้นในแต่ละวัน (วันจันทร์ถึงวันศุกร์) โดยใช้การรักษาน้อยลง (โดยทั่วไปจะใช้เวลาเพียง 3 ถึง 4 สัปดาห์เท่านั้น) สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม (BCS) และมะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขน ตารางนี้แสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันไม่ให้มะเร็งกลับมาที่เต้านมเดิมได้ดีพอๆ กับการฉายรังสีเป็นเวลานานกว่าปกติ ระยะเวลา นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงในระยะสั้นน้อยลงอีกด้วย

เร่งการฉายรังสีเต้านมบางส่วน

หลังจากการฉายรังสีเต้านมทั้งหมดหรือหลังการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่มักจะกลับมาใกล้บริเวณที่เอาเนื้องอกออก (เตียงเนื้องอก) ด้วยเหตุนี้แพทย์บางคนจึงใช้เร่งการฉายรังสีเต้านมบางส่วน(APBI) ในสตรีที่ได้รับการคัดเลือกเพื่อให้เต้านมเพียงส่วนเดียว (เตียงเนื้องอก) ในปริมาณที่มากขึ้นในเวลาอันสั้น เปรียบเทียบกับเต้านมทั้งหมด (การฉายรังสีทั้งเต้านม) เนื่องจากจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทราบว่าวิธีการใหม่เหล่านี้จะให้ผลลัพธ์ระยะยาวเหมือนกับการฉายรังสีมาตรฐานหรือไม่ แพทย์บางคนอาจไม่ใช้วิธีนี้ การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่งมีหลายประเภท:

• การรักษาด้วยรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT):ในแนวทางนี้ จะมีการฉายรังสีปริมาณมากเพียงครั้งเดียวไปยังบริเวณที่มีการกำจัดเนื้องอก (เตียงเนื้องอก) ในห้องผ่าตัดทันทีหลังจาก BCS (ก่อนปิดแผลที่เต้านม) IORT ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและไม่มีให้บริการอย่างแพร่หลาย

• รังสีรักษาแบบ 3 มิติ (3D-CRT):ในเทคนิคนี้ จะมีการฉายรังสีด้วยเครื่องพิเศษเพื่อให้มุ่งเป้าไปที่บริเวณเนื้องอกได้ดีขึ้น ซึ่งจะช่วยประหยัดเนื้อเยื่อเต้านมปกติที่อยู่รอบๆ มากขึ้น ให้การรักษาวันละสองครั้งเป็นเวลา 5 วัน หรือทุกวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์
• การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT):IMRT ก็เหมือนกับ 3D-CRT แต่ยังเปลี่ยนความแรงของลำแสงบางส่วนในบางพื้นที่ด้วย การให้ยานี้ในปริมาณที่มากขึ้นไปยังบางส่วนของเตียงเนื้องอก และช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปกติของร่างกายในบริเวณใกล้เคียง
• การฝังแร่:ดูการฝังแร่ด้านล่าง

ผู้หญิงที่สนใจแนวทางเหล่านี้อาจต้องการสอบถามแพทย์เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมการทดลองทางคลินิกของการฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง

การแผ่รังสีผนังทรวงอก

หากคุณได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและไม่มีต่อมน้ำเหลืองใดที่เป็นมะเร็ง จะมีการฉายรังสีไปที่ผนังหน้าอกทั้งหมด แผลเป็นจากการผ่าตัดเต้านม และบริเวณท่อระบายน้ำที่ใช้ผ่าตัด โดยทั่วไปจะให้ทุกวัน 5 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 6 สัปดาห์

การฉายรังสีของต่อมน้ำเหลือง

ไม่ว่าคุณจะมี BCS หรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านมหรือไม่ก็ตาม หากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใต้แขน (ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ) บริเวณนี้อาจได้รับการฉายรังสี ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า (ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า) และหลังกระดูกหน้าอกตรงกลางหน้าอก (ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน) จะได้รับรังสีไปพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขนด้วย โดยทั่วไปให้รังสีทุกวัน 5 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์พร้อมกับการฉายรังสีที่เต้านมหรือผนังหน้าอก

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการแผ่รังสีจากลำแสงภายนอก

ผลข้างเคียงหลักในระยะสั้นของการรักษาด้วยรังสีจากภายนอกต่อเต้านมคือ:

• อาการบวมที่เต้านม
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในบริเวณที่ทำการรักษาคล้ายกับการถูกแดดเผา (รอยแดง ผิวลอก ผิวคล้ำ)
• ความเหนื่อยล้า

ทีมดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้คุณหลีกเลี่ยงการนำผิวหนังที่ผ่านการรักษาไปสัมผัสกับแสงแดดเพราะอาจทำให้ผิวหนังเปลี่ยนแปลงแย่ลงได้ การเปลี่ยนแปลงของผิวส่วนใหญ่จะดีขึ้นภายในไม่กี่เดือน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเต้านมมักจะหายไปใน 6 ถึง 12 เดือน แต่อาจใช้เวลานานกว่านั้น

การบำบัดด้วยรังสีจากภายนอกอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ในภายหลัง:

• ผู้หญิงบางคนอาจพบว่าการฉายรังสีทำให้เต้านมเล็กลง และผิวหนังกระชับหรือบวมขึ้น
• การฉายรังสีอาจส่งผลต่อทางเลือกในการสร้างเต้านมใหม่ในภายหลัง นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหารูปร่างหน้าตาและการหายหากได้รับการรักษาหลังการสร้างใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งขั้นตอนการเปิดเนื้อเยื่อ
• ผู้หญิงที่ได้รับการฉายรังสีเต้านมอาจไม่สามารถให้นมบุตรจากเต้านมที่ฉายรังสีได้
• การฉายรังสีที่เต้านมบางครั้งอาจทำให้เส้นประสาทบางส่วนเสียหายได้ สิ่งนี้เรียกว่าplexopathy แขนและอาจมีอาการชา ปวด และอ่อนแรงบริเวณไหล่ แขน และมือได้
• การฉายรังสีไปที่ต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขนอาจทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองประเภทของอาการปวดและบวมที่แขนหรือหน้าอก
• ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก การฉายรังสีอาจทำให้กระดูกซี่โครงอ่อนลง และอาจนำไปสู่การแตกหักได้
• ในอดีตปอดและหัวใจบางส่วนมีโอกาสได้รับรังสีมากกว่า ซึ่งอาจทำให้อวัยวะเหล่านี้เสียหายในระยะยาวในผู้หญิงบางคนได้ อุปกรณ์ฉายรังสีสมัยใหม่เน้นลำแสงรังสีได้ดีกว่าเครื่องรุ่นเก่า ปัญหาเหล่านี้จึงพบได้ยากในปัจจุบัน
• ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากของการฉายรังสีที่เต้านมคือการพัฒนาของมะเร็งชนิดอื่นที่เรียกว่ามะเร็งหลอดเลือด.

การฝังแร่

การฝังแร่หรือที่เรียกว่ารังสีภายในก็เป็นอีกวิธีหนึ่งในการฉายรังสีบำบัด แทนที่จะเล็งลำแสงรังสีจากภายนอกร่างกาย อุปกรณ์ที่มีเมล็ดหรือเม็ดกัมมันตภาพรังสีจะถูกใส่เข้าไปในเนื้อเยื่อเต้านมในช่วงเวลาสั้นๆ ในบริเวณที่มะเร็งถูกกำจัดออก (เตียงเนื้องอก)

สำหรับผู้หญิงบางคนที่ได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม (BCS) สามารถใช้การบำบัดด้วยการฝังแร่ได้ด้วยตัวเอง (แทนการฉายรังสีทั่วทั้งเต้านม) เป็นรูปแบบหนึ่งของการฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง ขนาดเนื้องอก ตำแหน่ง และปัจจัยอื่นๆ อาจจำกัดผู้ที่สามารถรับการบำบัดด้วยการฝังแร่

ประเภทของการฝังแร่

การฝังแร่ในโพรงมดลูก

นี่คือประเภทของการบำบัดด้วยการฝังแร่ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม มีการวางอุปกรณ์ไว้ในพื้นที่ที่เหลือจาก BCS และปล่อยทิ้งไว้จนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้น มีอุปกรณ์ต่างๆ มากมายให้เลือกใช้ ซึ่งส่วนใหญ่ต้องมีการฝึกอบรมด้านการผ่าตัดเพื่อการจัดวางที่เหมาะสม พวกเขาทั้งหมดเข้าไปในเต้านมในลักษณะสายสวนขนาดเล็ก (สายยาง) ส่วนปลายของอุปกรณ์ด้านในเต้านมจะขยายออกเหมือนลูกโป่งเพื่อให้ยึดแน่นอยู่กับที่ตลอดการรักษา ปลายอีกด้านของสายสวนยื่นออกมาจากเต้านม สำหรับการรักษาแต่ละครั้ง แหล่งกำเนิดรังสีอย่างน้อยหนึ่งแหล่ง (มักเป็นเม็ด) จะถูกวางผ่านท่อและเข้าไปในอุปกรณ์ในช่วงเวลาสั้นๆ จากนั้นจึงนำออก โดยทั่วไปการรักษาจะให้วันละสองครั้งเป็นเวลา 5 วันในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก หลังจากการรักษาครั้งสุดท้าย อุปกรณ์จะแฟบและถอดออก

การฝังแร่คั่นระหว่างหน้า

ในแนวทางนี้ ท่อกลวงเล็กๆ หลายท่อที่เรียกว่าสายสวน จะถูกสอดเข้าไปในเต้านมรอบๆ บริเวณที่มะเร็งถูกเอาออก และปล่อยไว้เป็นเวลาหลายวัน เม็ดกัมมันตภาพรังสีจะถูกใส่เข้าไปในสายสวนในช่วงเวลาสั้นๆ ในแต่ละวัน จากนั้นจึงนำออก วิธีการฝังแร่วิธีนี้มีมานานแล้ว (และมีหลักฐานสนับสนุนมากกว่านี้) แต่ก็ไม่ได้ถูกนำมาใช้มากนัก

การศึกษาในช่วงต้นของการบำบัดด้วยการฝังแร่ในโพรงมดลูกเป็นการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวหลังจาก BCS ให้ผลลัพธ์ที่น่าหวัง เท่ากับมีการควบคุมมะเร็งที่เท่าเทียมกันเป็นอย่างน้อยเมื่อเทียบกับการฉายรังสีเต้านมทั้งมาตรฐาน แต่อาจมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า รวมทั้งผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ไม่ดี การศึกษาการรักษานี้อยู่ระหว่างดำเนินการ และจำเป็นต้องมีการติดตามผลเพิ่มเติม

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการบำบัดด้วยการฝังแร่ในโพรงสมอง

เช่นเดียวกับการฉายรังสีจากภายนอก การบำบัดด้วยการฝังแร่ในโพรงสมองอาจมีผลข้างเคียง ได้แก่:

• สีแดงและ/หรือรอยช้ำบริเวณที่ทำการรักษา
• ปวดเต้านม
• การติดเชื้อ
• ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่อไขมันในเต้านม
• ความอ่อนแอและการแตกหักของกระดูกซี่โครงในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย
• การสะสมของของเหลวในเต้านม (ซีโรมา)